膽道鏡可應(yīng)用在開腹膽道手術(shù)中，輔助診斷和輔助取石，也可應(yīng)用在微創(chuàng)手術(shù)中，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡完成膽囊切除，膽道探查取石，T管引流。后期膽道殘余結(jié)石還可用膽道鏡直接進(jìn)入T管竇道，直達(dá)膽道內(nèi)部檢查和進(jìn)行膽道液電碎石機(jī)治療。膽道鏡的優(yōu)勢在于：取石徹底干凈，省錢省力痛苦??！在膽道鏡的輔助下，取石更加徹底干凈，能夠明顯降低手術(shù)后結(jié)石的殘留，提高了殘留結(jié)石取出的成功率，從而減少患者取石次數(shù)，為患者節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用并大大減輕了病人的痛苦！

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5、輸出電極分能量輸出線和治療電極，治療電極必須由用戶消毒滅菌后才能使用。
6、碎石過程中，患者結(jié)石部位應(yīng)充滿生理鹽水，否則影響碎石效果；
7、治療電極應(yīng)用部分末端必須對(duì)準(zhǔn)結(jié)石后才能激發(fā)沖擊波，嚴(yán)禁在盲視狀態(tài)下插電極或激發(fā)；嚴(yán)禁直接對(duì)膽管壁激發(fā)。
8、輸出能量必須按照由低到高的順序按需調(diào)整（從 0.6J 開始使用），以激發(fā)數(shù)次能擊碎結(jié)石為適當(dāng)。在膽管狹小部位患者震動(dòng)痛感明顯，嚴(yán)禁用高能量（如 0.9J、1.0J）碎石。
9、使用膽道液電碎石機(jī)碎石不影響患者生命體征參數(shù)，治療過程中如發(fā)現(xiàn)患者有明顯不適應(yīng)，必須立即停止治療，查明原因。

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1、膽道液電碎石機(jī)應(yīng)處于干燥環(huán)境中，并始終保持其干燥、清潔。設(shè)備上禁止放置物品；
2、確認(rèn)交流供電系統(tǒng)有良好保護(hù)地線；
3、使用膽道液電碎石機(jī)治療結(jié)石，必須在內(nèi)窺鏡監(jiān)視下進(jìn)行，要求操作人員必須有內(nèi)窺鏡臨床使用經(jīng)驗(yàn)；
與內(nèi)窺鏡配合使用的注意事項(xiàng)；
a) 當(dāng)內(nèi)窺鏡視野不清時(shí)不能出能量，禁止盲打；
b) 每次使用之前，必須檢查內(nèi)窺鏡和內(nèi)窺鏡附件插入人體內(nèi)部的部分是否有引起安全性危害的粗糙表面、尖銳邊緣或突出物；
c) 治療機(jī)與內(nèi)窺鏡適用互連條件；

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隨著纖維膽道鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，膽管結(jié)石的治療從過去術(shù)中鉗夾盲目取石轉(zhuǎn)變?yōu)樾g(shù)中及術(shù)后直視下取石網(wǎng)籃套取結(jié)石，從而明顯提高了膽管結(jié)石的治愈率。但是針對(duì)肝內(nèi)外膽管的巨大結(jié)石、嵌頓結(jié)石及鑄型結(jié)石，術(shù)中及術(shù)后單純應(yīng)用膽道鏡下網(wǎng)籃套取結(jié)石，耗時(shí)長，費(fèi)用高，患者痛苦大，且易引起膽道出血、T管竇道斷裂等并發(fā)癥。術(shù)中和(或)術(shù)后應(yīng)用膽道鏡聯(lián)合液電碎石治療難取性膽管結(jié)石38例，取得良好的效果。（備注：以下案列分析，僅供參考使用）

1、一般資料：（本組38例，男15例，女23例。年齡39～75歲）

手術(shù)中應(yīng)用此法：共27例，其中初次手術(shù)患者7例，2次手術(shù)患者16例，3次及以上手術(shù)患者4例。CT、MＲCP檢查提示結(jié)石在肝內(nèi)外膽管中的分布:單純膽總管結(jié)石6例，左肝內(nèi)膽管結(jié)石6例，右肝內(nèi)膽管結(jié)石3例，左肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽總管結(jié)石7例，右肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽總管結(jié)石2例，左右肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽總管結(jié)石3例。其中肝內(nèi)膽管結(jié)石位于Ⅱ級(jí)及Ⅱ級(jí)以上肝內(nèi)膽管18例。

手術(shù)后應(yīng)用此法：膽管殘余結(jié)石11例，4例曾行肝葉切除、T管引流術(shù)，7例曾行膽總管探查、T管引流術(shù)，術(shù)中均未取凈結(jié)石。CT、T管造影提示肝內(nèi)外膽管結(jié)石分布情況:單純右肝內(nèi)膽管結(jié)石2例，右肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石3例，左右肝內(nèi)膽管結(jié)石4例，左肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石2例。

2、結(jié)果：

結(jié)石取凈率94.7%(36/38)；結(jié)石殘留2例，均為肝內(nèi)膽管結(jié)石，其中1例位于肝右后Ⅲ級(jí)膽管內(nèi)，近端膽管瘢痕樣狹窄，經(jīng)球囊擴(kuò)張管擴(kuò)張失敗。1例位于肝左外葉Ⅳ級(jí)膽管內(nèi)，膽道鏡不能到達(dá)結(jié)石部位致取石失敗。本組應(yīng)用液電碎石1次18例，2次15例，3次5例。術(shù)后經(jīng)T管竇道碎石、取石過程中，患者均有可耐受的輕度右上腹脹痛。無膽管壁穿孔、出血及胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生。38例術(shù)后隨訪6～36個(gè)月，CT檢查均未見結(jié)石復(fù)發(fā)、膽管狹窄。

3、討論：

肝內(nèi)外膽管結(jié)石占膽石癥手術(shù)的16.1%，近年來由于人們飲食結(jié)構(gòu)變化和衛(wèi)生條件改善，其患病率明顯下降。肝內(nèi)外膽管結(jié)石的治療以取凈結(jié)石、解除狹窄、膽流通暢和預(yù)防復(fù)發(fā)為原則。但由于膽管結(jié)石存在狀態(tài)復(fù)雜，分布廣泛，無論采用哪種手術(shù)方式，術(shù)后膽道殘石率仍居高不下，尤以肝內(nèi)膽管結(jié)石為主。針對(duì)肝內(nèi)外膽管內(nèi)巨大結(jié)石、嵌頓結(jié)石、鑄型結(jié)石等難取性結(jié)石，單純應(yīng)用內(nèi)鏡取石仍然非常困難，巨大結(jié)石、鑄型結(jié)石、嵌頓結(jié)石、膽管狹窄使網(wǎng)籃不能進(jìn)入結(jié)石遠(yuǎn)端膽管或結(jié)石難以入網(wǎng)套取，只能以活檢鉗咬蝕結(jié)石使其碎裂，從而導(dǎo)致治療周期長、費(fèi)用高、患者痛苦大等一系列問題。

針對(duì)肝內(nèi)外膽管難取性結(jié)石，目前臨床上應(yīng)用各種碎石技術(shù)，使膽管結(jié)石術(shù)后殘石率降低至約0～6.25%，其殘石率的不同可能與結(jié)石在肝內(nèi)膽管內(nèi)的位置、結(jié)石近端膽管狹窄程度、內(nèi)鏡及碎石醫(yī)師的操作技術(shù)等因素有關(guān)。目前臨床上應(yīng)用的碎石技術(shù)主要包括激光碎石、氣壓彈道碎石、超聲波碎石、液電碎石及機(jī)械碎石等，但臨床總體評(píng)價(jià)不一。膽道鏡聯(lián)合液電碎石治療膽管難取性結(jié)石療效確切，結(jié)石取凈率高，并發(fā)癥少，殘石率低，可減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是針對(duì)Ⅲ級(jí)以上膽管內(nèi)結(jié)石，膽道鏡及碎石電極無法達(dá)到結(jié)石部位而無法完全取凈結(jié)石。

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