肝外膽管結石是指發(fā)生在膽總管或肝外膽管中的結石，根據(jù)其形成原因的不同，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。了解這兩種結石的區(qū)別以及它們的臨床表現(xiàn)和治療方法，對于有效管理和治療膽管結石至關重要。

分類
1. 原發(fā)性結石多為棕色膽色素類結石，形成誘因有：膽道感染、膽道梗阻、膽管節(jié)段性擴張等，說明這些結石是直接在膽管內形成的。
2. 繼發(fā)性結石主要是膽囊結石排進膽管并停留在膽管內，故多為膽固醇類結石或黑色素結石，形成誘因為：膽囊結石脫落進入膽管，說明少數(shù)可能來源于肝內膽管結石。

臨床表現(xiàn)：如果結石未造成梗阻一般無癥狀，當結石造成膽管梗阻時可出現(xiàn)反復腹痛或黃疸；如繼發(fā)膽管炎，可出現(xiàn)典型的CharCOt三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。
1. 腹痛發(fā)生在劍突下或右上腹，多為絞痛，是由于膽總管平滑肌或Oddi括約肌痙攣所致。當膽管擴張或平滑肌松弛導致結石上浮，嵌頓解除后，腹痛等癥狀可緩解。
2. 寒戰(zhàn)高熱膽管梗阻繼發(fā)感染導致膽管炎，細菌及毒素逆行經(jīng)毛細膽管入肝竇至肝靜脈，再進入體循環(huán)引起全身感染，約2/3的病人可在病程中出現(xiàn)。
3. 膽管梗阻后膽汁排泄受阻易出現(xiàn)黃疸，伴有尿色加深、糞色變淺，完全梗阻時大便呈陶土樣，可伴有皮膚瘙癢。

診斷首選檢查：腹部超聲和CT檢查。B超和CT雖然有一定的局限性，但由于其無創(chuàng)性和便捷性，通常作為膽總管結石篩查的首選方法。

肝外膽管結石仍以手術治療為主。術中應盡量取盡結石，解除梗阻，術后保持膽汁引流通暢。近年對單發(fā)或少發(fā)(2~3枚)且直徑小于15mm的肝外膽管結石可采用經(jīng)十二指腸內鏡取石，獲得良好的治療效果,但需要嚴格掌握治療的適應證。手術治療方法主要有：
（1）膽總管切開取石、T管引流術
（2）體內沖擊波碎石取石術
（3）對于高齡、基礎疾病較多、一般情況差的患者行常規(guī)外科手術麻醉風險高，創(chuàng)傷大，多不能耐受，死亡率也較高，而ERCP的微創(chuàng)方法可使其獲得良好的治療。