什么是肝結(jié)石？

肝結(jié)石就是「肝內(nèi)結(jié)石」，是指肝臟內(nèi)的膽小管有結(jié)石，也有可能是單純的「原發(fā)性肝內(nèi)結(jié)石」，也有可能是總膽管結(jié)石向上游走堆積所造成的，如總膽管結(jié)石或是膽囊結(jié)石。結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后，可刺激膽囊粘膜，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還可以引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致膽囊的急性炎癥。由于結(jié)石對(duì)膽囊粘膜的慢性刺激，還可能導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生，有報(bào)告此種膽囊癌的發(fā)生率可達(dá)1～2%。

肝結(jié)石的癥狀？

其臨床表現(xiàn)往往是很不典型的，具體說(shuō)來(lái)，可以概括如下：

1、在病程間歇期，可無(wú)癥狀，或僅表現(xiàn)為上腹輕度不適。

2、在急性期，則可出現(xiàn)急性化膿性膽管炎的癥狀，或不同程度的Charcot三聯(lián)征（即腹痛（劍突下絞痛），寒顫高熱和黃疸），詳細(xì)來(lái)說(shuō)，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（1）上腹部疼痛：可表現(xiàn)為典型膽絞痛或持續(xù)性脹痛，有的病人疼痛不明顯，而寒顫發(fā)熱非常厲害，周期發(fā)作，這種周期性的間歇發(fā)作是肝內(nèi)膽管結(jié)石的特征性臨床表現(xiàn)；
（2）可有長(zhǎng)期的膽道病史、或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史；
（3）患側(cè)肝區(qū)及下胸部有經(jīng)常性疼痛不適，常放射至背、肩部；
（4）一側(cè)肝管梗阻時(shí)，可無(wú)黃疸或黃疸甚輕；
（5）合并有重癥膽管炎時(shí)，全身情況比較嚴(yán)重，且急性發(fā)作后恢復(fù)較慢；
（6）檢查時(shí)，肝區(qū)壓痛和叩擊痛明顯，肝臟呈不對(duì)稱性腫大并有壓痛；
（7）全身狀況受影響明顯，90%病人有低蛋白血癥，1/3病人有明顯貧血；
（8）晚期會(huì)有肝、脾腫大及門脈高壓表現(xiàn)；

肝結(jié)石的病理生理？

左右肝管匯合形成肝總管。右肝內(nèi)膽管分為右前葉肝管、右后葉肝管；左肝內(nèi)膽管分為左內(nèi)葉肝管及左外葉肝管。肝內(nèi)膽管結(jié)石易發(fā)生于左肝管起始部，肝管狹窄伴管腔擴(kuò)張、堆積結(jié)石。還多見(jiàn)于右前、后肝管匯合成右肝管開口處，膽管結(jié)石堆積。正常膽道在PTC、ERCP時(shí)直徑0.7～1.0cm，管徑<0.06cm考慮硬化性膽管炎，管徑>1.0cm考慮膽道梗阻，病因?yàn)槟懝芙Y(jié)石、腫瘤、乳頭良性狹窄等。肝內(nèi)膽管輕度狹窄指膽管最大直徑超過(guò)最小直徑1倍以下。重度狹窄指膽管最大直徑超過(guò)最小直徑1倍以上。

肝內(nèi)膽管結(jié)石幾乎全是膽紅素鈣石，由膽紅素、膽固醇、脂肪酸與鈣組成?？蔀殡p側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石，也可限于左肝或右肝，左肝內(nèi)膽管結(jié)石較右肝多見(jiàn)。肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝內(nèi)膽管狹窄、擴(kuò)張并存，因此有膽汁的滯留。狹窄于兩側(cè)肝管均可見(jiàn)到，以左側(cè)多見(jiàn)，也可見(jiàn)于肝門左、右肝管匯合部。少數(shù)病例僅有肝內(nèi)膽管結(jié)石并無(wú)膽管狹窄。

肝結(jié)石發(fā)病機(jī)理？

肝結(jié)石的發(fā)病原因與膽道的細(xì)菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關(guān)。感染是導(dǎo)致結(jié)石形成的首要因素，感染的原因常見(jiàn)的是膽道寄生蟲感染和復(fù)發(fā)性膽管炎，差不多所有的肝內(nèi)膽管結(jié)石病病人的膽汁培養(yǎng)均可檢出細(xì)菌；感染細(xì)菌主要是來(lái)源于腸道，常見(jiàn)的細(xì)菌是大腸桿菌及厭氧菌。大腸菌屬和一些厭氧菌感染時(shí)產(chǎn)生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在膽道感染時(shí)產(chǎn)生內(nèi)生性葡萄糖醛酸苷酶，能使結(jié)合型膽紅素水解生成游離膽紅素而沉著。

膽汁滯留是肝內(nèi)膽管結(jié)石形成必要條件，只有在膽汁滯留的條件下，膽汁中的成分才能沉積并形成結(jié)石。引起膽汁滯留有膽道炎性狹窄和膽道畸形；在梗阻的遠(yuǎn)端膽管內(nèi)壓力升高，膽管擴(kuò)張，膽流緩慢，有利于結(jié)石的形成。此外，膽汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物質(zhì)，炎性滲出物，脫落的上皮細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲、膽汁中的金屬離子等，均參與結(jié)石的形成。

肝內(nèi)的膽小管結(jié)石治療

1、手術(shù)治療一般療效較好，但右肝管內(nèi)結(jié)石且伴有膽管狹窄者療效仍不滿意，術(shù)后還需中西醫(yī)結(jié)合的藥物治療。手術(shù)治療的原則是：

（1）盡可能在手術(shù)中取凈結(jié)石，解除膽管狹窄。
（2）完成膽腸吻合內(nèi)引流術(shù)，保證膽管流出通路通暢。
（3）切除肝內(nèi)感染性病灶，如左側(cè)肝時(shí)局限性病變，可行肝左葉切除術(shù)。

2、溶石治療：可在手術(shù)后通過(guò)留置的T管，灌注各種溶石藥物，溶解殘余結(jié)石。

3、液電碎石儀治療。