肝外膽管結(jié)石是指發(fā)生在膽總管或肝外膽管中的結(jié)石，根據(jù)其形成原因的不同，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類(lèi)。了解這兩種結(jié)石的區(qū)別以及它們的臨床表現(xiàn)和治療方法，對(duì)于有效管理和治療膽管結(jié)石至關(guān)重要。

分類(lèi)
1. 原發(fā)性結(jié)石多為棕色膽色素類(lèi)結(jié)石，形成誘因有：膽道感染、膽道梗阻、膽管節(jié)段性擴(kuò)張等，說(shuō)明這些結(jié)石是直接在膽管內(nèi)形成的。
2. 繼發(fā)性結(jié)石主要是膽囊結(jié)石排進(jìn)膽管并停留在膽管內(nèi)，故多為膽固醇類(lèi)結(jié)石或黑色素結(jié)石，形成誘因?yàn)椋耗懩医Y(jié)石脫落進(jìn)入膽管，說(shuō)明少數(shù)可能來(lái)源于肝內(nèi)膽管結(jié)石。

臨床表現(xiàn)：如果結(jié)石未造成梗阻一般無(wú)癥狀，當(dāng)結(jié)石造成膽管梗阻時(shí)可出現(xiàn)反復(fù)腹痛或黃疸；如繼發(fā)膽管炎，可出現(xiàn)典型的CharCOt三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。
1. 腹痛發(fā)生在劍突下或右上腹，多為絞痛，是由于膽總管平滑肌或Oddi括約肌痙攣所致。當(dāng)膽管擴(kuò)張或平滑肌松弛導(dǎo)致結(jié)石上浮，嵌頓解除后，腹痛等癥狀可緩解。
2. 寒戰(zhàn)高熱膽管梗阻繼發(fā)感染導(dǎo)致膽管炎，細(xì)菌及毒素逆行經(jīng)毛細(xì)膽管入肝竇至肝靜脈，再進(jìn)入體循環(huán)引起全身感染，約2/3的病人可在病程中出現(xiàn)。
3. 膽管梗阻后膽汁排泄受阻易出現(xiàn)黃疸，伴有尿色加深、糞色變淺，完全梗阻時(shí)大便呈陶土樣，可伴有皮膚瘙癢。

診斷首選檢查：腹部超聲和CT檢查。B超和CT雖然有一定的局限性，但由于其無(wú)創(chuàng)性和便捷性，通常作為膽總管結(jié)石篩查的首選方法。

肝外膽管結(jié)石仍以手術(shù)治療為主。術(shù)中應(yīng)盡量取盡結(jié)石，解除梗阻，術(shù)后保持膽汁引流通暢。近年對(duì)單發(fā)或少發(fā)(2~3枚)且直徑小于15mm的肝外膽管結(jié)石可采用經(jīng)十二指腸內(nèi)鏡取石，獲得良好的治療效果,但需要嚴(yán)格掌握治療的適應(yīng)證。手術(shù)治療方法主要有：
（1）膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)
（2）體內(nèi)沖擊波碎石取石術(shù)
（3）對(duì)于高齡、基礎(chǔ)疾病較多、一般情況差的患者行常規(guī)外科手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)高，創(chuàng)傷大，多不能耐受，死亡率也較高，而ERCP的微創(chuàng)方法可使其獲得良好的治療。