膀胱過度活動(dòng)癥的診斷

一、篩選性檢查

• 病史

(1) 典型癥狀：尿頻、尿急以及急迫性尿失禁等。向患者詳細(xì)地詢問每一種癥狀的情況，盡可能準(zhǔn)確的進(jìn)行定量和定性，如：白天和夜里排尿的次數(shù)，兩次排尿之間的時(shí)間間隔，為什么排尿會(huì)如此的頻繁，是因?yàn)閺?qiáng)烈的尿意，還是僅僅因?yàn)橐苊饽蚴Ы?？每次排尿前有一種強(qiáng)烈的尿意嗎？如果有，那么排尿的行為能被延遲多長(zhǎng)時(shí)間？發(fā)生了尿失禁嗎？同時(shí)尿失禁的嚴(yán)重程度應(yīng)該被分級(jí)，應(yīng)詳細(xì)地詢問患者漏尿的量，患者意識(shí)到自己尿失禁的行為了嗎？

(2) 其他相關(guān)癥狀包括：①在下列情況時(shí)發(fā)生壓力性尿失禁了嗎：咳嗽、打噴嚏、站立時(shí)或者正在進(jìn)行重體力勞動(dòng)？尿失禁和壓力有關(guān)嗎？漏尿僅僅發(fā)生在壓力存在的一瞬間嗎，還是不能控制的行為？躺著或者坐著的時(shí)候也發(fā)生過漏尿的情況嗎？②病人是否有排尿困難：在排尿的初始是否感覺到費(fèi)力，是否需要很費(fèi)力才能將尿排出，尿流很弱嗎，有中斷嗎？有排尿后淋漓不盡嗎？病人是否發(fā)生過尿潴留？③病人的性功能及排便狀況。

(3)為了記錄尿失禁的一般狀況及嚴(yán)重程度，需要排尿日志及尿墊實(shí)驗(yàn)。①在排尿日志里，應(yīng)記錄以下內(nèi)容：每日入液的種類，時(shí)間，數(shù)量；排尿次數(shù)及排尿量；漏尿量是多少；是否有一種急迫的尿意；出現(xiàn)漏尿情況在做什么。②尿墊實(shí)驗(yàn)是在給定時(shí)間內(nèi)對(duì)遺尿進(jìn)行的半客觀的測(cè)量。在很多文獻(xiàn)中都有關(guān)于這方面的描述，但是并沒有被普遍接受，主要是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)的可重復(fù)性差。

(4) 相關(guān)病史：①泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病及治療史；②月經(jīng)、生育、婦科疾病及治療史；③神經(jīng)系統(tǒng)疾病及治療史。

• 體檢

體格檢查應(yīng)著眼于發(fā)現(xiàn)能導(dǎo)致尿失禁的解剖及神經(jīng)上的異常，病人在接受檢查時(shí)應(yīng)保持膀胱充盈。

(1)神經(jīng)檢查應(yīng)從病人進(jìn)入診室時(shí)觀察其步態(tài)及行為舉止開始，輕微的跛行，共濟(jì)失調(diào)，說話方式的異常，面部的不對(duì)稱，或是其他的一些異?？赡芙沂酒渖窠?jīng)系統(tǒng)的異常。

(2)腹部檢查應(yīng)注意有無(wú)包塊，疝及膨大的膀胱；指診確定前列腺的大小及硬度；評(píng)估肛門括約肌的韌性及控制能力：醫(yī)生將手指伸入直腸中，要求病人收縮肛門肌肉來(lái)擠壓醫(yī)生的手指以測(cè)試肛門肌肉的收縮能力。如果出現(xiàn)括約肌松弛或是不能自主控制收縮，則表明患者可能存在神經(jīng)方面的損害；球海綿體試驗(yàn)以評(píng)估肛周感覺：通過擠壓陰莖頭或是陰蒂并感覺肛門括約肌及會(huì)陰肌肉收縮情況來(lái)確定，如果男性病人這種反射消失則大部分伴隨有神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，而如果是女性病人則不一定，因?yàn)?0%正常女性中同樣存在這種情況。

(3)女性壓力性尿失禁多見，體檢時(shí)應(yīng)做一些特殊檢查來(lái)排除。女性陰道的檢查應(yīng)該在膀胱充盈（檢查尿失禁及脫垂）及排空時(shí)（檢查盆內(nèi)器官）進(jìn)行。病人處于截石位，保持膀胱充盈，囑用力咳嗽，以期人為造成尿失禁。通過Q-tip試驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)尿道過度活動(dòng)性的程度。Q-tip試驗(yàn)即用一個(gè)涂有潤(rùn)滑劑的消毒導(dǎo)管通過尿道插入膀胱，在膀胱頸部遇到阻力而停止，記錄導(dǎo)管相對(duì)于水平位置的角度，囑病人屏氣用力，再一次記錄旋轉(zhuǎn)的角度。當(dāng)導(dǎo)管的旋轉(zhuǎn)角度大于30°時(shí)可確定為高活動(dòng)性。

• 實(shí)驗(yàn)室檢查

(1) 尿常規(guī)

(2) 尿培養(yǎng)

(3) 血生化

(4) 血清PSA(男性40歲以上)

• 泌尿外科特殊檢查

(1)尿流率：尿流率是由逼尿肌的壓力和尿道壓力互相作用而產(chǎn)生的測(cè)量結(jié)果。低尿流率可能是由于膀胱出口梗阻或是由于逼尿肌收縮力減弱導(dǎo)致，此外，當(dāng)逼尿肌產(chǎn)生足夠高的壓力以至于高過尿道所增加的壓力，這種情況下則尿流率可能保持不變。為了區(qū)分是由于出口梗阻還是由于逼尿肌收縮減弱造成的，要同時(shí)測(cè)量逼尿肌壓力及尿流率。因此尿流率正常并不代表逼尿肌正常，也不意味著尿失禁手術(shù)后病人可以正常排尿了。

(2)泌尿系統(tǒng)超聲檢查(包括殘余尿測(cè)定)。

二、選擇性檢查

指特殊患者，如懷疑患者有某種病變存在，應(yīng)該選擇性完成的檢查項(xiàng)目。

• 病原學(xué)檢查：疑有泌尿或生殖系統(tǒng)炎癥者應(yīng)進(jìn)行尿液、前列腺液、尿道及陰道分泌物的病原學(xué)檢查。

• 細(xì)胞學(xué)檢查：疑有尿路上皮腫瘤者進(jìn)行尿液細(xì)胞學(xué)檢查。

• KUB、IVU、泌尿系內(nèi)腔鏡、CT或MRI檢查：懷疑泌尿系其他疾病者。

• 完整的尿動(dòng)力學(xué)檢查：

(1)目的：進(jìn)一步證實(shí)OAB，確定有無(wú)下尿路梗阻，評(píng)估逼尿肌功能。

(2)指征：①尿流率減低或剩余尿增多；②首選治療失敗或出現(xiàn)尿潴留；③在任何侵襲性治療前；④對(duì)篩選檢查中發(fā)現(xiàn)的下尿路功能障礙需進(jìn)一步評(píng)估。