肝膽管結(jié)石的形成與以下因素有關(guān)：
膽道感染：細(xì)菌感染可導(dǎo)致膽汁成分改變，促進(jìn)結(jié)石形成。
膽道寄生蟲：如蛔蟲和華支睪吸蟲，它們進(jìn)入膽道后可成為結(jié)石核心。
膽汁淤滯：膽汁流動(dòng)不暢，易導(dǎo)致膽汁成分濃縮，形成結(jié)石。
膽管解剖變異：先天性或后天性的膽管結(jié)構(gòu)異常，增加了結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。
營養(yǎng)不良：長期營養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)攝入不足，可能與結(jié)石形成有關(guān)。

臨床表現(xiàn)
1. 許多患者多年來無明顯癥狀，僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)?？赡軙?huì)出現(xiàn)上腹和胸背部的脹痛不適。
2. 當(dāng)結(jié)石導(dǎo)致膽管梗阻并發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和腹痛。若結(jié)石局限于某肝段或肝葉，則可能無黃疸。嚴(yán)重者可進(jìn)展為急性梗阻性化膿性膽管炎，導(dǎo)致全身膿毒血癥或感染性休克。

治療
1. 對于無癥狀的膽管結(jié)石，可以暫時(shí)不進(jìn)行治療，但需定期隨訪觀察。
2. 對于反復(fù)出現(xiàn)臨床癥狀的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

手術(shù)原則：盡可能取凈結(jié)石、解除膽道狹窄及梗阻、去除結(jié)石部位和感染病灶、恢復(fù)和建立通暢的膽汁引流。

手術(shù)方法：
肝部分切除術(shù)：適用于病變范圍較廣、反復(fù)發(fā)作且保守治療無效的情況。
膽腸吻合術(shù)：適用于膽管狹窄或多次復(fù)發(fā)的病例。
膽道切開取石+ T管引流術(shù)：適用于結(jié)石較大或數(shù)量較多的情況。
內(nèi)鏡治療：如ERCP，對于單發(fā)或少發(fā)且直徑較小的結(jié)石，可采用內(nèi)鏡配合體內(nèi)沖擊波碎石儀碎石取石。

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肝膽管結(jié)石治療方法的比較：

中藥治療方法：
殘石率：很高
安全性：較安全
碎石方法：體內(nèi)

普通手術(shù)治療方法：
殘石率：很高
安全性：創(chuàng)傷大
碎石方法：體內(nèi)

體外沖擊波碎石治療方法：
殘石率：較高
安全性：有損傷
碎石方法：體外

激光碎石治療方法：
殘石率：0
安全性：風(fēng)險(xiǎn)大
碎石方法：體內(nèi)

體內(nèi)沖擊波碎石治療方法：
殘石率：0
安全性：安全
碎石方法：體內(nèi)

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肝膽管結(jié)石的主要病癥有哪些？

01）患側(cè)肝區(qū)及下胸部有經(jīng)常性疼痛不適；

02）重患者伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史；

03）肝區(qū)壓痛和叩擊痛明顯，肝臟呈不對稱性腫大并有壓痛；

04）上腹部疼痛、膽絞痛或持續(xù)性脹痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱非常明顯，周期發(fā)作；

如果出現(xiàn)異常不適癥狀，一定要盡早去醫(yī)院進(jìn)行有效的治療。治療的方式包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療一般通過藥物治療，主要包括退熱、止疼、排石、利膽等對癥治療的藥物，治療方法主要還是依靠手術(shù)。肝膽微創(chuàng)碎石術(shù)是目前治療肝膽管結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，使用膽道鏡結(jié)合體內(nèi)沖擊波膽道碎石機(jī)能快速將結(jié)石粉碎并排出體外。但是肝膽管結(jié)石比較容易復(fù)發(fā)，術(shù)后定期隨訪復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療和預(yù)防。

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