肝膽管結(jié)石，也稱為肝內(nèi)膽管結(jié)石，是一種在我國較為常見且難治的膽道疾病。其病因復(fù)雜，涉及多個方面的因素，需要綜合治療。

肝膽管結(jié)石的形成與以下因素有關(guān)：
膽道感染：細菌感染可導(dǎo)致膽汁成分改變，促進結(jié)石形成。
膽道寄生蟲：如蛔蟲和華支睪吸蟲，它們進入膽道后可成為結(jié)石核心。
膽汁淤滯：膽汁流動不暢，易導(dǎo)致膽汁成分濃縮，形成結(jié)石。
膽管解剖變異：先天性或后天性的膽管結(jié)構(gòu)異常，增加了結(jié)石形成的風(fēng)險。
營養(yǎng)不良：長期營養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)攝入不足，可能與結(jié)石形成有關(guān)。

臨床表現(xiàn)
1. 許多患者多年來無明顯癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)?？赡軙霈F(xiàn)上腹和胸背部的脹痛不適。
2. 當結(jié)石導(dǎo)致膽管梗阻并發(fā)感染時，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和腹痛。若結(jié)石局限于某肝段或肝葉，則可能無黃疸。嚴重者可進展為急性梗阻性化膿性膽管炎，導(dǎo)致全身膿毒血癥或感染性休克。

治療
1. 對于無癥狀的膽管結(jié)石，可以暫時不進行治療，但需定期隨訪觀察。
2. 對于反復(fù)出現(xiàn)臨床癥狀的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

手術(shù)原則：盡可能取凈結(jié)石、解除膽道狹窄及梗阻、去除結(jié)石部位和感染病灶、恢復(fù)和建立通暢的膽汁引流。

手術(shù)方法：
肝部分切除術(shù)：適用于病變范圍較廣、反復(fù)發(fā)作且保守治療無效的情況。
膽腸吻合術(shù)：適用于膽管狹窄或多次復(fù)發(fā)的病例。
膽道切開取石+ T管引流術(shù)：適用于結(jié)石較大或數(shù)量較多的情況。
內(nèi)鏡治療：如ERCP，對于單發(fā)或少發(fā)且直徑較小的結(jié)石，可采用內(nèi)鏡配合體內(nèi)沖擊波碎石儀碎石取石。