什么樣的膽結(jié)石必須切掉？

1.一旦查出結(jié)石，無(wú)論是否有癥狀，國(guó)內(nèi)外臨床指南均推薦將膽囊切除或使用膽道液電碎石儀治療作為治愈手段。泥沙樣結(jié)石一般直徑在幾毫米，極易被膽囊排入膽總管，引起繼發(fā)性膽管結(jié)石、膽道梗阻、膽管炎、膽源性胰腺炎，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致急性梗阻化膿性膽管炎或急性重癥胰腺炎，危及患者生命。直徑在1厘米左右的結(jié)石容易卡住膽囊的出口，由于其卡住膽囊頸管（膽囊出口），導(dǎo)致長(zhǎng)期炎癥粘連，結(jié)石最終會(huì)卡死出口，引起化膿性膽囊炎，甚至膽囊壞死、穿孔。

2.具有膽囊癌危險(xiǎn)因素，如膽囊充滿結(jié)石、膽囊萎縮、瓷化膽囊、膽囊壁增厚（大于或等于3mm）、膽囊腫瘤性息肉均等有一定癌變危險(xiǎn)。

3.對(duì)于合并糖尿病、心臟病、肺氣腫、腎功能不全、肝硬化等重要器官疾病的膽結(jié)石患者，必須先做相應(yīng)的輔助治療以提高手術(shù)安全。

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膽結(jié)石分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，對(duì)于年輕患者、無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，可選擇定期復(fù)查或保膽取石手術(shù)治療，保膽取石的前提是患者要能夠接受結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于有癥狀或有并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)微創(chuàng)治療，與開腹手術(shù)相比，該治療具有恢復(fù)快、損傷小、疼痛輕、瘢痕不明顯等優(yōu)點(diǎn)。而對(duì)膽管結(jié)石，無(wú)論有無(wú)癥狀，均應(yīng)采取治療措施，也是以微創(chuàng)手術(shù)治療為主，目前也是多采用膽道結(jié)石液電碎石儀結(jié)合腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡的聯(lián)合治療。

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部分膽結(jié)石可長(zhǎng)期無(wú)癥狀或終身無(wú)癥狀，這種膽結(jié)石對(duì)人體的危害不大，只要定期隨訪即可。但是膽結(jié)石一旦嵌頓急性發(fā)作，會(huì)產(chǎn)生上腹疼痛并放射到肩和背部，并伴有發(fā)熱、黃疸的膽絞痛典型癥狀。膽絞痛沒(méi)有緩解的話，機(jī)械刺激常常會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，引起膽囊發(fā)炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膽囊積膿、穿孔，引起腹膜炎，甚至感染性休克、肝膿腫等并發(fā)癥。長(zhǎng)期慢性膽結(jié)石刺激膽囊壁，是膽囊癌的重要致病因素，大多數(shù)膽囊癌患者都有膽結(jié)石病史。膽囊內(nèi)細(xì)小結(jié)石容易落入膽總管，繼發(fā)膽總管炎及膽源性胰腺炎。一些大的結(jié)石嵌頓、壓迫膽囊及其鄰近器官會(huì)形成膽內(nèi)瘺等。

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如果并發(fā)到膽管結(jié)石，或者原發(fā)到膽管結(jié)石，建議通過(guò)ERCP，也就是經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)，通過(guò)口腔，經(jīng)過(guò)十二指腸，來(lái)取膽總管的結(jié)石。雖然現(xiàn)在膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)的成功率非常高，患者術(shù)后的恢復(fù)很快。但仍然要對(duì)膽結(jié)石引起重視，做好預(yù)防。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律飲食，合理膳食，按時(shí)吃早餐。加強(qiáng)體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)會(huì)促進(jìn)肝腸循環(huán)，胃腸的蠕動(dòng)也會(huì)增加，膽的排泄也會(huì)增快，所以形成膽結(jié)石的機(jī)會(huì)減小。同時(shí)不要讓肝臟太過(guò)勞累，暴飲暴食、酗酒、過(guò)度飲酒，熬夜，過(guò)度勞累、亂服用一些藥物，都會(huì)增加肝膽的負(fù)擔(dān)。特別是本身對(duì)肝臟有損害的藥物，我們要甄別藥物的毒性，還要保持良好的心態(tài)。

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在臨床實(shí)際應(yīng)用中，其實(shí)肝膽結(jié)石治療方式有很多種，通常主要是根據(jù)病變程度選擇合適的治療方式，但一般主要依靠外科手術(shù)，肝膽結(jié)石治療的基本也是以去除病灶，取盡結(jié)石，矯正膽管狹窄，通暢膽道引流為原則。

當(dāng)然如果結(jié)石為膽囊結(jié)石，結(jié)石小于1cm，可考慮藥物溶石治療，如使用熊去氧膽酸膠囊，當(dāng)膽囊結(jié)石反復(fù)誘發(fā)膽囊炎，或者結(jié)石超過(guò)1cm，則考慮微創(chuàng)膽囊切除術(shù)。肝內(nèi)膽管結(jié)石如果沒(méi)有癥狀，可考慮觀察每半年復(fù)查，如果出現(xiàn)癥狀或影響消化功能，可考慮手術(shù)取石、肝葉肝段切除術(shù)。對(duì)于高齡、高危，有嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾病不能耐受手術(shù)病人，可以考慮經(jīng)皮、經(jīng)肝穿刺在擴(kuò)張的膽管內(nèi)置管引流膽汁。如果是肝外的膽管結(jié)石，常會(huì)引起比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要早期進(jìn)行手術(shù)治療，不能耐受手術(shù)的，要做PTCD引流膽汁。以下是常見的肝膽結(jié)石治療術(shù)和保守治療方法流程與建議：

一、可采用肝膽結(jié)石治療術(shù)大概流程：

1、B超定位結(jié)石；
2、用內(nèi)窺鏡器械搭通道到結(jié)石附近；
3、通過(guò)內(nèi)窺鏡把電極導(dǎo)入到結(jié)石位置；
4、操作電極直接粉碎結(jié)石；
5、粉碎后的結(jié)石再用網(wǎng)籃取出；

二、常規(guī)保守非手術(shù)治療方法建議：

輕肝膽結(jié)石患者，可用藥物保守治療，服用促進(jìn)排石藥物以及消炎利膽藥物，如果伴有膽囊結(jié)石疼痛的話，可以服用止痛藥物，另外注意飲食清淡，少食多餐，不要吃過(guò)于油膩辛辣食物，比如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、油炸食品等，多吃一些新鮮的蔬菜水果，補(bǔ)充維生素C等。

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