PCNL下碎石的工具包括液電、氣壓彈道、超聲和激光等碎石工具，目前氣壓彈道、超聲和激光的使用較為普遍。應根據患者的具體情況、結石的大小、硬度及是否合并感染等因素選擇合適的碎石工具，從而提高碎石效率，縮短手術時間，減少手術并發(fā)癥。

氣壓彈道碎石

氣壓彈道碎石通過壓縮空氣驅動的機械振動達到碎石目的。碎石探桿前端與結石接觸，沖擊前后的振幅不超過2mm，通過共振碎石。初學者使用中如探桿過度抵住腎盂黏膜可能發(fā)生損傷甚至穿孔等情況，使用時應注意探桿前端輕輕抵觸結石即可。氣壓彈道碎石只能碎石而不具備取石功能，術中仍需要通過灌注沖洗將結石沖出或者使用異物鉗將碎石抓取出。

超聲碎石

超聲波在換能器內將氣壓轉換成機械振動能，使探針產生30-100μm縱向前后振動而擊碎結石。超聲探桿內部中空，可通過負壓吸引將粉碎的結石及灌注液吸出。超聲與負壓組成的碎石清石系統(tǒng)術中碎石、取石一并完成。但是超聲碎石對于操作技巧需要一定的要求，初學者操作中可能會出現探桿縮回腎鏡內還持續(xù)超聲粉碎狀態(tài)易導致腎鏡鏡頭損壞；此外，超聲碎石對于一水草酸鈣、胱氨酸等質地堅硬結石碎石較為困難，如過度頂壓結石可能發(fā)生腎盂黏膜對穿。由于超聲碎石需要使用灌注泵持續(xù)灌洗，腎盂內高壓、低壓狀態(tài)交替，手術時間較長可能發(fā)生黏膜廣泛滲血，影響視野。如果碎石過程中沒有保持持續(xù)吸引則可能導致腎盂內壓過高增加感染以及腎臟包膜下血腫風險。這一點初學者尤其需要注意。

激光碎石

經皮腎鏡下的激光碎石以醫(yī)用鈥激光使用最為廣泛。鈥激光波長2.1μm，處于水的吸收峰值，激光能量被結石和組織中的水高效吸收，通過水分對結石的微爆破和軟組織的汽化，實現碎石和切割的雙重功能。由于鈥激光在組織中穿透深度小于0.4mm，從而能夠進行精準的切割而不損傷周圍組織。熱損傷小，各種結石能粉碎，同時還具備軟組織切割、凝固功能，是國內PCNL開展最廣泛的碎石方式，同時國外普及率也逐步增高。經皮腎鏡下大功率鈥激光碎石理念，目前經皮腎鏡下激光碎石能量已經從傳統(tǒng)30W提升到最高120W，大大提升了爆破效果，提高了手術效率。鈥激光在泌尿外科中應用十分廣泛，并可應用于皮膚科、婦產科、消化科、普外科、五官科等領域。鈥激光可通過光纖的傳導，因而可以配合各種內窺鏡開展微創(chuàng)手術治療，其對周圍正常組織損傷小、術后恢復快、止血效果好等特點受到臨床專家的青睞，已經成為泌尿系碎石的“金標準”。