肝外膽管結(jié)石是指肝總管結(jié)石和膽總管結(jié)石，臨床上亦將肝外膽管結(jié)石統(tǒng)稱為膽總管結(jié)石。它分為原發(fā)于膽管系統(tǒng)的所謂原發(fā)性膽總管結(jié)石和從膽囊移位于膽總管的繼發(fā)性膽總管結(jié)石。

原發(fā)性、繼發(fā)性結(jié)石是怎么回事？

膽總管結(jié)石是一種較為普遍的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率在近年呈現(xiàn)出增長(zhǎng)的趨勢(shì)。相關(guān)文獻(xiàn)研究認(rèn)為膽總管結(jié)石的形成是多因素共同作用的結(jié)果。與其相關(guān)的因素主要有年齡、十二指腸乳頭旁憩室、oddi括約肌功能紊亂、膽道蛔蟲、膽道感染、甲狀腺功能減退、胃腸功能紊亂等。

膽總管結(jié)石又可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。

原發(fā)性膽總管結(jié)石：
因膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲等原因?qū)е履懣偣軆?nèi)形成的結(jié)石稱為原發(fā)性膽總管結(jié)石。其結(jié)石外觀多呈棕黑色、質(zhì)軟、易碎、形狀各異、大小及數(shù)目不一。有的狀如細(xì)沙或不成形的泥樣，稱之為“泥沙樣結(jié)石”。

繼發(fā)性膽總管結(jié)石：
由膽囊內(nèi)掉出到膽總管內(nèi)的結(jié)石為繼發(fā)性膽總管結(jié)石。其結(jié)石形狀、 大小、 性狀基本上與同存的膽囊結(jié)石相同或相似，數(shù)量多少不一， 可為單發(fā)或多發(fā)，多為膽固醇結(jié)石。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道約10％-20％有癥狀的膽囊結(jié)石患者同時(shí)存在膽總管結(jié)石，這可能導(dǎo)致許多健康問題，包括疼痛、黃疸、感染和急性胰腺炎。

臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣

膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要是由于膽總管梗阻和相伴發(fā)生的急性化膿性膽管炎引起，在結(jié)石有效清除以前，癥狀反復(fù)發(fā)作。如果患者具有完整的膽囊，那么在臨床上膽總管結(jié)石和膽囊結(jié)石的表現(xiàn)是相似的，不能單從癥狀學(xué)上做出膽總管結(jié)石的診斷。當(dāng)結(jié)石進(jìn)入膽總管內(nèi)或在膽總管內(nèi)形成后即發(fā)生嵌頓和阻塞，出現(xiàn)劇烈的腹痛，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱及黃疸。

1. 腹痛：為膽絞痛，呈持續(xù)性，疼痛部位多局限于劍突下和右上腹，常向右肩部放射，伴惡心、嘔吐。

2. 寒戰(zhàn)高熱：是膽結(jié)石阻塞膽總管并合并感染時(shí)的表現(xiàn)。由于膽道梗阻，膽管內(nèi)壓升高， 使膽道感染逆行擴(kuò)散， 致使細(xì)菌和毒素通過肝竇入肝靜脈內(nèi)引起菌血癥或毒血癥。

3. 黃疸：間歇性黃疸是肝外膽管結(jié)石的特點(diǎn)， 如梗阻性黃疸長(zhǎng)期未得到解決，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的肝功能損害。

4. 嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)休克、意識(shí)障礙等。本病較膽囊結(jié)石發(fā)病急，癥狀嚴(yán)重，治療困難。

若持續(xù)性梗阻達(dá)4-5年而未接受治療，則可導(dǎo)致膽汁性肝硬化。異常的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血清膽紅素濃度增高和堿性磷酸酶水平的顯著升高，均提示存在膽汁淤積。

如果出現(xiàn)異常不適癥狀，一定要盡早去醫(yī)院進(jìn)行有效的治療。肝膽微創(chuàng)碎石術(shù)是目前治療肝膽管結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，使用膽道鏡結(jié)合沖擊波碎石儀能快速將結(jié)石粉碎并排出體外。但是肝內(nèi)膽管結(jié)石比較容易復(fù)發(fā)，術(shù)后定期隨訪復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療和預(yù)防。