尿動(dòng)力學(xué)是泌尿外科學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，它主要依據(jù)流體力學(xué)和電生理學(xué)的基本原理和方法，檢測(cè)尿路各部壓力、流率及生物電活動(dòng)，從而了解尿路排送尿液的功能及機(jī)制，以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學(xué)變化。

尿動(dòng)力學(xué)檢查能對(duì)下尿路功能狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)、客觀和定量的評(píng)估?；颊卟∈?、癥狀和體檢結(jié)果是選擇檢查項(xiàng)目的主要依據(jù)。鑒于大部分尿動(dòng)力學(xué)檢查項(xiàng)目為有創(chuàng)性檢查，因此應(yīng)當(dāng)先行排尿日記、單純尿流率、殘余尿量測(cè)定等無(wú)創(chuàng)檢查項(xiàng)目，然后再進(jìn)行充盈期膀胱測(cè)壓、排尿期壓力-流率測(cè)定、影像尿動(dòng)力學(xué)檢查、肌電圖檢查、神經(jīng)電生理檢查等有創(chuàng)性檢查項(xiàng)目。

在尿動(dòng)力學(xué)檢查的過(guò)程中，認(rèn)識(shí)和排除由受檢者、檢查者和儀器設(shè)備等因素產(chǎn)生的贗像，對(duì)正確分析和解釋檢查結(jié)果具有重要意義。建議在檢查前48小時(shí)停用可能影響下尿路功能的藥物；鑒于脊髓損傷患者大多存在便秘，故推薦在檢查前一天晚上進(jìn)行灌腸，清除直腸內(nèi)糞塊；檢查前拔除尿管或關(guān)閉膀胱造瘺管，否則在解釋所獲得的數(shù)據(jù)時(shí)要考慮到這些因素的影響。對(duì)于高位脊髓損傷患者，檢查過(guò)程可能誘發(fā)自主神經(jīng)反射亢進(jìn)，建議在尿動(dòng)力學(xué)檢查中監(jiān)測(cè)血壓。對(duì)存在泌尿系感染高危因素的患者檢查后可選擇使用抗生素或中藥。常用的尿動(dòng)力學(xué)檢查項(xiàng)目如下。

1. 排尿日記

排尿日記是一項(xiàng)半客觀的檢查項(xiàng)目，建議記錄2~3天以上，以得到可靠的結(jié)果。此項(xiàng)檢查具有無(wú)創(chuàng)性和可重復(fù)性，推薦為必須進(jìn)行的評(píng)估項(xiàng)目。

2. 尿流率

尿流率可客觀反映下尿路的排尿狀態(tài)，對(duì)排尿功能進(jìn)行初步評(píng)估，但不能反映病因和病變部位?？勺鳛橐痪€篩查項(xiàng)目，推薦在進(jìn)行有創(chuàng)性尿動(dòng)力學(xué)檢查項(xiàng)目之前常規(guī)進(jìn)行。推薦排尿后即刻通過(guò)導(dǎo)尿法或B型超聲進(jìn)行殘余尿量測(cè)定，有助于評(píng)估膀胱排空功能。建議必要時(shí)可重復(fù)測(cè)定2~3次以得到更加可靠的結(jié)果。

3. 殘余尿量測(cè)定

應(yīng)用B型超聲（或膀胱容量測(cè)定儀）或?qū)蚍ㄟM(jìn)行殘余尿量測(cè)定可作為一線篩查項(xiàng)目，在進(jìn)行有創(chuàng)性尿動(dòng)力學(xué)檢查項(xiàng)目前，推薦常規(guī)進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

4. 充盈期膀胱測(cè)壓

推薦為常規(guī)進(jìn)行項(xiàng)目，可以評(píng)估充盈期膀胱感覺(jué)、膀胱順應(yīng)性、逼尿肌穩(wěn)定性、膀胱容量，同時(shí)要記錄膀胱充盈過(guò)程中是否伴隨尿急、疼痛、漏尿、自主神經(jīng)反射亢進(jìn)等異?，F(xiàn)象。正常膀胱在充盈過(guò)程中只有很小的壓力改變，在誘發(fā)條件下亦不發(fā)生非自主性收縮。逼尿肌過(guò)度活動(dòng)是指在充盈期自發(fā)或誘發(fā)產(chǎn)生的逼尿肌無(wú)抑制性收縮。逼尿肌過(guò)度活動(dòng)可以分為期相性逼尿肌過(guò)度活動(dòng)和終末性逼尿肌過(guò)度活動(dòng)兩種模式。膀胱順應(yīng)性可反映膀胱容量變化（△V）和逼尿肌壓變化（△Pdet）之間的關(guān)系，其計(jì)算方法為△V/△Pdet，單位為ml/cmH2O，膀胱順應(yīng)性通常應(yīng)在20~40ml/cmH2O。

5. 漏尿點(diǎn)壓測(cè)定

該項(xiàng)檢查推薦為常規(guī)進(jìn)行項(xiàng)目。

逼尿肌漏尿點(diǎn)壓（detrusor leak point pressure, DLPP）指在無(wú)逼尿肌自主收縮和腹壓增高的前提下，膀胱充盈過(guò)程中出現(xiàn)漏尿時(shí)的最小逼尿肌壓，反映開(kāi)放尿道所需的最小逼尿肌壓，當(dāng)DLPP>40cmH2O時(shí)上尿路發(fā)生繼發(fā)性損害的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，因此又將DLPP>40cmH2O推薦為上尿路損害的危險(xiǎn)信號(hào)。在無(wú)逼尿肌自主收縮和腹壓改變的前提下，灌注過(guò)程中逼尿肌壓達(dá)到40cmH2O時(shí)的膀胱容量為相對(duì)安全膀胱容量。嚴(yán)重的膀胱輸尿管返流可緩沖膀胱壓力。若膀胱輸尿管返流出現(xiàn)在逼尿肌壓達(dá)到40cmH2O之前，這時(shí)相對(duì)安全膀胱容量即為開(kāi)始出現(xiàn)膀胱輸尿管返流時(shí)的膀胱容量。

腹壓漏尿點(diǎn)壓（abdominal leak point pressure,ALPP）主要反映尿道括約肌對(duì)抗腹壓增加的能力，該指標(biāo)在神經(jīng)源性括約肌功能不全的患者中具有價(jià)值。

6. 壓力-流率測(cè)定

此項(xiàng)檢查展現(xiàn)的是排尿期逼尿肌和尿道的共同作用結(jié)果，是目前唯一能準(zhǔn)確判斷是否存在膀胱出口梗阻的檢查項(xiàng)目。壓力-流率測(cè)定更適合于評(píng)估機(jī)械性或解剖性因素所致尿道梗阻的程度，而大部分脊髓損傷所引起的膀胱出口梗阻類型為功能性梗阻，原因包括排尿期無(wú)逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)（detrusor-sphincter dyssynergia,DSD）、尿道括約肌不松弛或膀胱頸不松弛等，所以此項(xiàng)檢查在神經(jīng)源性膀胱患者中應(yīng)該與肌電圖檢查或影像學(xué)同步進(jìn)行，才能更具臨床應(yīng)用價(jià)值。

7. 肌電圖檢查（EMG）

用以記錄尿道外括約肌、尿道旁橫紋肌、肛門括約肌或盆底橫紋肌的肌電活動(dòng)，間接評(píng)估上述肌肉的功能狀態(tài)。尿動(dòng)力學(xué)檢查中的肌電圖一般采用募集電位肌電圖，通常使用肛門括約肌貼片電極記錄肌電圖，反映整塊肌肉的收縮和舒張狀態(tài)。檢查時(shí)同步進(jìn)行充盈期膀胱測(cè)壓或壓力-流率測(cè)定，可反映出膀胱壓力變化與尿道外括約肌活動(dòng)的關(guān)系、排尿期逼尿肌收縮與外括約肌活動(dòng)的協(xié)調(diào)性，對(duì)于診斷DSD具有意義。同心圓針電極肌電圖僅在特殊情況下使用。更精細(xì)的肌電圖檢查如運(yùn)動(dòng)單位肌電圖、單纖維肌電圖等更多應(yīng)用于神經(jīng)生理方面的研究。

8. 尿道測(cè)壓

主要用以測(cè)定儲(chǔ)尿期尿道控制尿液的能力，在反映尿道括約肌功能狀態(tài)和膀胱出口阻力方面具有一定價(jià)值，其中膀胱壓力-尿道壓力-EMG聯(lián)合測(cè)定對(duì)于診斷DSD具有價(jià)值。但影響尿道測(cè)壓的因素較多，結(jié)果變異較大。

9. 影像尿動(dòng)力學(xué)檢查

該項(xiàng)目將充盈期膀胱測(cè)壓、壓力-流率測(cè)定等尿動(dòng)力學(xué)檢查與X線或B型超聲等影像學(xué)檢查結(jié)合起來(lái)，結(jié)合方式包括完全同步和非同步兩種形式，可以準(zhǔn)確診斷逼尿肌-尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)（detrusor external sphincter dyssynergia,DESD）、逼尿肌-膀胱頸協(xié)同失調(diào)（detrusor bladder neck dyssynergia,DBND），判斷膀胱輸尿管返流和漏尿點(diǎn)壓，明確膀胱形態(tài)異常、后尿道狀態(tài)變化和膀胱尿道結(jié)石等重要病理生理改變，是目前尿動(dòng)力學(xué)檢查中評(píng)估神經(jīng)源性膀胱最為準(zhǔn)確的方法，具有其他方法不可替代的價(jià)值。推薦脊髓損傷中心常規(guī)開(kāi)展此項(xiàng)目，脊髓損傷患者盡可能接受此項(xiàng)檢查。