膀胱過度活動(dòng)癥的治療

一、首選治療：

• 膀胱訓(xùn)練

膀胱訓(xùn)練治療OAB的療效是肯定的。通過膀胱訓(xùn)練，抑制膀肌收縮、增加膀胱容量、降低膀胱的敏感性。方法是白天多飲水，盡量憋尿，延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間，逐漸使每次排尿量大于300ml。入夜后不再飲水，勿飲刺激性、興奮性飲料，夜間可適量服用鎮(zhèn)靜安眠藥物，使能安靜入睡。治療期間應(yīng)記錄排尿日記，增強(qiáng)治愈信心。此外，膀胱訓(xùn)練還包括生物反饋治療、盆底肌訓(xùn)練、其它行為治療如催眠療法。

• 藥物治療

藥物治療是OAB最重要和最基本的治療手段，最常用的藥物是抗膽堿能藥。

• 改變首選治療的指征：

（1）無效；

（2）患者不能堅(jiān)持治療或要求更換治療方法；

（3）出現(xiàn)不可耐受的副作用；

（4）可能出現(xiàn)不可逆的副作用；

（5）治療過程中尿流率明顯下降或剩余尿量明顯增多。

二、可選治療（二線治療）

適用于首選治療無效者，有效但不能耐受者，首選治療禁忌者。

• 膀胱灌注辣椒辣素、RTX、透明質(zhì)酸酶：以上物質(zhì)可參與膀胱感覺傳入，灌注后降低膀胱感覺傳入，對(duì)嚴(yán)重的膀胱感覺過敏者可試用。

• A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多點(diǎn)注射：對(duì)嚴(yán)重的逼尿肌不穩(wěn)定具有療效。

• 神經(jīng)調(diào)節(jié)：骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療，對(duì)部分頑固的尿頻尿急及急迫性尿失禁患者有效。

• 外科手術(shù)：

（1）手術(shù)指征：應(yīng)嚴(yán)格掌握，僅適用于嚴(yán)重低順應(yīng)性膀胱，膀胱容量過小，且危害上尿路功能，經(jīng)其他治療無效者。

（2）手術(shù)方法：逼尿肌橫斷術(shù)，膀胱自體擴(kuò)大術(shù)，腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)，尿流改道術(shù)。

• 針灸治療：有資料顯示，足三里、三陰交、氣海、關(guān)元穴針刺有助緩解癥狀。