因體內(nèi)液電碎石儀成功率高、省時(shí)、直視下碎石、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)在臨床被廣泛應(yīng)用。目前文獻(xiàn)報(bào)道可行膽道碎石的途徑有以下幾種：膽道子母鏡經(jīng)口或鼻經(jīng)十二指腸乳頭逆行插入膽道，膽道術(shù)后經(jīng)T管竇道，腹腔鏡術(shù)中經(jīng)膽道，開腹術(shù)中經(jīng)膽道，膽腸吻合皮下預(yù)置空腸盲袢，經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道，聯(lián)合入路。

體內(nèi)液電碎石儀的應(yīng)用指征
1.膽道結(jié)石取石術(shù)中結(jié)石過大、嵌頓性結(jié)石、膽道狹窄或相對(duì)狹窄等難取性結(jié)石；
2.術(shù)后膽管殘留結(jié)石。

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1． 微創(chuàng)保膽取石手術(shù)中的使用
在手術(shù)中膽囊結(jié)石由于過大，無(wú)法從內(nèi)鏡沖出或用取石網(wǎng)藍(lán)取出，可以用TCS系列體內(nèi)沖擊波碎石儀擊碎，然后沖洗出來。
2.傳統(tǒng)開腹或腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用
在傳統(tǒng)的開腹或腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)中,都會(huì)經(jīng)常遇到合并有膽總管結(jié)石或肝內(nèi)膽管結(jié)石,而有些嵌頓、粘連在膽管的結(jié)石根本無(wú)法用常規(guī)取出，而這些都可以在膽道鏡下用TCS-B體內(nèi)沖擊波碎石儀擊碎沖洗出來，快捷方便。
3.門診膽道鏡檢查和治療中的應(yīng)用
膽管結(jié)石、膽囊切除術(shù)后T管留置病人只需在門診用膽道鏡結(jié)合TCS-B體內(nèi)沖擊波碎石儀碎石后用生理鹽水沖洗干凈即可。
4.ERCP中的應(yīng)用
醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)，真正實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)處理膽道結(jié)石。

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引起這種病的原因有很多，其中比較常見的原因是：不合理的飲食習(xí)慣、在飲食上沒有節(jié)制、飲食的量控制不好等，不僅會(huì)導(dǎo)致很多人出現(xiàn)肥胖的癥狀，還容易引發(fā)其他問題。所以平時(shí)喜歡胡吃海喝、生活習(xí)慣不規(guī)律的人要引起重視。

有機(jī)構(gòu)對(duì)400例膽囊結(jié)石患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，喜食甜食、食鹽重、肥厚油膩食物者膽囊結(jié)石發(fā)病率明顯高于普通飲食者（P＜0.01）。同時(shí)，晨起不吃早餐者患膽囊結(jié)石的幾率明顯高吃早餐者，P＜0.01；飲水量少者患膽囊結(jié)石的幾率明顯高喜歡飲水者，P＜0.01； 運(yùn)動(dòng)小的人患膽囊結(jié)石的幾率明顯高于喜歡運(yùn)動(dòng)的人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

膽里面有膽汁，膽汁的成分也有很多，但是膽汁里面的成分都是有一定的比例的。只要這些膽汁里面的成分是在一定的比例情況下就不會(huì)出現(xiàn)結(jié)石這種癥狀。反之，就會(huì)引起結(jié)石的發(fā)生。液電碎石儀-在膽道結(jié)石碎石治療中的應(yīng)用

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哪些病人的膽囊不能保留？

1、膽囊在急性炎癥期 (包括化膿、壞疽、穿孔、炎性包裹、膽囊頸部或膽囊管結(jié)石嵌頓等)。
2、膽囊結(jié)石合并有膽管結(jié)石，或者為泥沙樣結(jié)石。
3、膽囊萎縮。
4、膽囊腺肌癥或膽囊壁有增厚，不能排除膽囊癌。
5、膽囊有分隔，將膽囊分成相通的二個(gè)腔的。

您如果是以上情況的病人，應(yīng)該聽從醫(yī)生的建議，在沒有手術(shù)禁忌的情況下實(shí)施急診或擇期膽囊切除。不要再觀望，以免后患無(wú)窮。

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一、微創(chuàng)保膽取石手術(shù)中的使用

在手術(shù)中膽囊結(jié)石由于過大，無(wú)法從內(nèi)鏡沖出或用取石網(wǎng)藍(lán)取出，可以用液電碎石儀-體內(nèi)沖擊波碎石儀擊碎，然后沖洗出來。

二、傳統(tǒng)開腹或腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用

在傳統(tǒng)的開腹或腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)中，都會(huì)經(jīng)常遇到合并有膽總管結(jié)石或肝內(nèi)膽管結(jié)石，而有些粘連、鑲嵌在膽管的結(jié)石根本無(wú)法用常規(guī)取出，而這些都可以在膽道鏡下用TCS-B體內(nèi)沖擊波碎石儀擊碎沖洗出來，非常方便。

三、門診膽道鏡檢查和治療中的應(yīng)用

膽管結(jié)石、膽囊切除術(shù)后T管留置病人只需在門診治療不需麻醉，只用膽道鏡結(jié)合液電碎石儀-體內(nèi)沖擊波碎石儀碎石后用生理鹽水沖洗干凈即可。

四、ERCP中的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)，真正無(wú)創(chuàng)處理膽道結(jié)石。

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原發(fā)性、繼發(fā)性結(jié)石是怎么回事？

膽總管結(jié)石是一種較為普遍的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率在近年呈現(xiàn)出增長(zhǎng)的趨勢(shì)。相關(guān)文獻(xiàn)研究認(rèn)為膽總管結(jié)石的形成是多因素共同作用的結(jié)果。與其相關(guān)的因素主要有年齡、十二指腸乳頭旁憩室、oddi括約肌功能紊亂、膽道蛔蟲、膽道感染、甲狀腺功能減退、胃腸功能紊亂等。

膽總管結(jié)石又可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。

原發(fā)性膽總管結(jié)石：
因膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲等原因?qū)е履懣偣軆?nèi)形成的結(jié)石稱為原發(fā)性膽總管結(jié)石。其結(jié)石外觀多呈棕黑色、質(zhì)軟、易碎、形狀各異、大小及數(shù)目不一。有的狀如細(xì)沙或不成形的泥樣，稱之為“泥沙樣結(jié)石”。

繼發(fā)性膽總管結(jié)石：
由膽囊內(nèi)掉出到膽總管內(nèi)的結(jié)石為繼發(fā)性膽總管結(jié)石。其結(jié)石形狀、 大小、 性狀基本上與同存的膽囊結(jié)石相同或相似，數(shù)量多少不一， 可為單發(fā)或多發(fā)，多為膽固醇結(jié)石。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道約10％-20％有癥狀的膽囊結(jié)石患者同時(shí)存在膽總管結(jié)石，這可能導(dǎo)致許多健康問題，包括疼痛、黃疸、感染和急性胰腺炎。

臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣

膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要是由于膽總管梗阻和相伴發(fā)生的急性化膿性膽管炎引起，在結(jié)石有效清除以前，癥狀反復(fù)發(fā)作。如果患者具有完整的膽囊，那么在臨床上膽總管結(jié)石和膽囊結(jié)石的表現(xiàn)是相似的，不能單從癥狀學(xué)上做出膽總管結(jié)石的診斷。當(dāng)結(jié)石進(jìn)入膽總管內(nèi)或在膽總管內(nèi)形成后即發(fā)生嵌頓和阻塞，出現(xiàn)劇烈的腹痛，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱及黃疸。

1. 腹痛：為膽絞痛，呈持續(xù)性，疼痛部位多局限于劍突下和右上腹，常向右肩部放射，伴惡心、嘔吐。

2. 寒戰(zhàn)高熱：是膽結(jié)石阻塞膽總管并合并感染時(shí)的表現(xiàn)。由于膽道梗阻，膽管內(nèi)壓升高， 使膽道感染逆行擴(kuò)散， 致使細(xì)菌和毒素通過肝竇入肝靜脈內(nèi)引起菌血癥或毒血癥。

3. 黃疸：間歇性黃疸是肝外膽管結(jié)石的特點(diǎn)， 如梗阻性黃疸長(zhǎng)期未得到解決，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的肝功能損害。

4. 嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)休克、意識(shí)障礙等。本病較膽囊結(jié)石發(fā)病急，癥狀嚴(yán)重，治療困難。

若持續(xù)性梗阻達(dá)4-5年而未接受治療，則可導(dǎo)致膽汁性肝硬化。異常的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血清膽紅素濃度增高和堿性磷酸酶水平的顯著升高，均提示存在膽汁淤積。

如果出現(xiàn)異常不適癥狀，一定要盡早去醫(yī)院進(jìn)行有效的治療。肝膽微創(chuàng)碎石術(shù)是目前治療肝膽管結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，使用膽道鏡結(jié)合沖擊波碎石儀能快速將結(jié)石粉碎并排出體外。但是肝內(nèi)膽管結(jié)石比較容易復(fù)發(fā)，術(shù)后定期隨訪復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療和預(yù)防。

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膽囊結(jié)石是沉積在膽囊內(nèi)的結(jié)晶，患病率約為5%-25%，西方人群、女性和老年人群患病率較高。根據(jù)結(jié)石的組成成分，膽囊結(jié)石可以分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石及混合結(jié)石（既有膽固醇結(jié)石又有膽色素結(jié)石）。

近年來，根據(jù)顯微鏡分析結(jié)石的結(jié)構(gòu)和成分，又新增了幾種分類，盡管如此，大部分膽結(jié)石仍歸為膽固醇結(jié)石（約37%-86%）、膽色素結(jié)石（2%-27%）、 鈣質(zhì)結(jié)石（1%-17%）和混合結(jié)石（4%-16%）。膽囊結(jié)石可根據(jù)其形成原因、預(yù)防方法、影像學(xué)表現(xiàn)及對(duì)溶石藥物反應(yīng)進(jìn)行分類，但無(wú)論用哪種方法進(jìn)行分類，目前的膽囊結(jié)石診治指南均可適用于所有類型。

二、易感人群

膽囊結(jié)石的形成與膽汁內(nèi)促成核因子和抑成核因子之間的平衡改變有關(guān)。促使結(jié)石形成的原因有：膽汁中膽固醇過量、膽鹽水平低、膽囊運(yùn)動(dòng)減少、磷脂酰膽堿分子的含量減少，后者可組織膽固醇形成結(jié)晶。

膽固醇結(jié)石的危險(xiǎn)因素主要有：女性、妊娠、大量服用雌激素、年齡增長(zhǎng)、種族（美洲原著印第安人的發(fā)病率較高，而美國(guó)黑人及來自中國(guó)、日本、印度和泰國(guó)的人群發(fā)病率較低）、遺傳、肥胖、高甘油三酯水平、低 HDL 水平、體重驟降、高能量飲食、精制碳水化合物飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、肝硬化、克羅恩病及膽囊收縮障礙（如胃切除術(shù)后或迷走神經(jīng)切除術(shù)后）。

溶血、慢性細(xì)菌或寄生蟲感染常被認(rèn)為是膽色素結(jié)石的主要危險(xiǎn)因素，但上述三種因素常能設(shè)法避免。

三、預(yù)防

盡管與膽結(jié)石相關(guān)的某些危險(xiǎn)因素如肥胖、體重驟降、高能量飲食、精制碳水化合物飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等可以通過改變生活方式來避免，但是并沒有證據(jù)顯示改變生活方式能有效降低膽結(jié)石的發(fā)生率。早期發(fā)現(xiàn)鐮刀細(xì)胞性貧血，從而可采取恰當(dāng)措施預(yù)防溶血發(fā)生，或者對(duì)脾切除術(shù)后患者及脾梗死患者預(yù)防性使用抗生素，預(yù)防感染，從而預(yù)防膽色素結(jié)石發(fā)生。

另一個(gè)預(yù)防膽結(jié)石的方法是摘除膽囊，適用于那些進(jìn)行減肥手術(shù)的人群（因?yàn)轶w重驟降也是膽結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素之一）和有癥狀的膽結(jié)石患者。如同時(shí)需要其他腹部大手術(shù)時(shí)，為了避免再次手術(shù)，可以一同將膽囊摘除?，F(xiàn)在沒有證據(jù)支持對(duì)膽囊無(wú)結(jié)石的患者進(jìn)行預(yù)防性膽囊切除，也沒有證據(jù)表明上述預(yù)防膽結(jié)石的方法是有效的。

四、臨床表現(xiàn)

每年大約有 2%-4% 的膽結(jié)石患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀，最常見癥狀為膽絞痛（右上腹疼痛持續(xù)半小時(shí)以上），通常無(wú)發(fā)熱。如有發(fā)熱，則常提示有膽囊炎或膽管炎。其他癥狀包括上腹痛及進(jìn)食油膩或煎炸食物后出現(xiàn)惡心、腹脹、大便伴泡沫和腐臭味等。

膽結(jié)石的并發(fā)癥有膽囊炎（每年發(fā)生率為 0.3%-0.4%）、急性胰腺炎（每年發(fā)生率為 0.04%-1.5%）、梗阻性黃疸（每年發(fā)生率為 0.1%-0.4%）及急性膽管炎、腸梗阻等較少見的并發(fā)癥。其中，急性胰腺炎和膽管炎可能成為危及生命的并發(fā)癥，第一次發(fā)作急性胰腺炎的患者的死亡率為 3%-20%，急性膽管炎的死亡率為 24%。

單純的膽絞痛也常可能發(fā)生其他并發(fā)癥，有膽絞痛發(fā)作史的患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。盡管有研究表明，膽結(jié)石和膽道腫瘤有一定聯(lián)系，但并沒有證據(jù)表明他們之間一定是因果關(guān)系，產(chǎn)生上述聯(lián)系的原因很有可能是他們之間的某些危險(xiǎn)因素是相同的。

五、相關(guān)檢查

超聲是現(xiàn)今診斷膽結(jié)石的一線檢查方法，即使由非影像科醫(yī)生操作，其準(zhǔn)確率也較高（靈敏度達(dá) 90%，特異度達(dá) 88%）。根據(jù)會(huì)議共識(shí)，當(dāng)出現(xiàn)局部或全身炎癥表現(xiàn)時(shí)，如墨菲氏征（深呼吸時(shí)右上腹肋緣下出現(xiàn)壓痛，靈敏度 65%，特異度 87%）、發(fā)熱、白細(xì)胞或 CRP 升高，需懷疑急性膽囊炎，可通過超聲、CT、MRI 確診。

急性膽囊炎的影像學(xué)表現(xiàn)有：膽囊壁增厚（＞4mm）、膽囊腫大（長(zhǎng)徑＞8cm，短徑＞4cm）或膽囊周圍積液。當(dāng)出現(xiàn)上腹部疼痛并放射至背部時(shí)，應(yīng)懷疑并發(fā)急性胰腺炎，再加上全腹壓痛、血尿淀粉酶升高、血脂肪酶升高及影像學(xué)支持，如胰腺腫脹伴胰周滲出有助于確診。

根據(jù)歐洲內(nèi)鏡外科協(xié)會(huì)達(dá)成的會(huì)議共識(shí)，當(dāng)出現(xiàn)梗阻性黃疸時(shí)（皮膚鞏膜黃染、尿色變深），應(yīng)考慮并發(fā)膽總管結(jié)石，實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血清膽紅素、堿性磷酸酶升高，通過 MRCP 和 EUS 確診。如黃疸同時(shí)合并發(fā)熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)警惕膽管炎。患者出現(xiàn)膽結(jié)石相關(guān)癥狀，且全身狀況較好、無(wú)急性膽囊炎、急性胰腺炎、梗阻性黃疸或膽管炎的表現(xiàn)時(shí)，可以選擇性地采用超聲檢查，并建議其普外科定期隨訪。如果懷疑產(chǎn)生了并發(fā)癥，必須即刻于外科就診，因早期發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥通常預(yù)后較好。

提示并發(fā)癥存在的表現(xiàn)主要有：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、放射至背部的上腹痛、尿色加深、黃疸、墨菲氏征陽(yáng)性、全腹壓痛、尿膽紅素陽(yáng)性等。根據(jù)臨床表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、CRP、血尿淀粉酶、血尿脂肪酶、堿性磷酸酶和影像學(xué)檢查，如超聲、CT、MRI、MRCP、EUS 等以進(jìn)一步確認(rèn)并發(fā)癥的存在與否。

如果出現(xiàn)異常不適癥狀，一定要盡早去醫(yī)院進(jìn)行有效的治療。治療的方式包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療一般通過藥物治療，主要包括退熱、止疼、排石、利膽等對(duì)癥治療的藥物，治療方法主要還是依靠手術(shù)。膽囊結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)-肝膽微創(chuàng)碎石術(shù)是目前治療肝膽管結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，使用膽道鏡結(jié)合體內(nèi)沖擊波碎石儀能快速將結(jié)石粉碎并排出體外。但是肝內(nèi)膽管結(jié)石比較容易復(fù)發(fā)，術(shù)后定期隨訪復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療和預(yù)防。

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膽囊結(jié)石常青睞人群

• 女性

女性不是劣勢(shì)也不是弱者，生活中女性更要注意健康細(xì)節(jié)。性別是膽囊結(jié)石最顯著的危險(xiǎn)因素。多數(shù)研究顯示，女性膽囊結(jié)石的發(fā)病率顯著高于男性?；仡櫡治?012年1月至2013年4月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中診斷為膽囊結(jié)石的286例患者，結(jié)果顯示，女性189例（占66.08%），男性97例（占33.91%），男女患病率之比為1：1.95，女性患病率顯著高于男性。將100377名參加集團(tuán)健康體檢的職工作為觀察對(duì)象并對(duì)其進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)女性膽囊結(jié)石的患病率2.5%，男性為2.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

專家認(rèn)為女性膽囊結(jié)石的發(fā)病率高與女性體內(nèi)雌激素水平較高有關(guān)。雌激素增加膽汁內(nèi)膽固醇的含量，減少膽汁內(nèi)膽酸含量；增加膽囊黏蛋白的分泌，為結(jié)石的形成提供了條件。

• 肥胖

肥胖是發(fā)生膽固醇結(jié)石的一個(gè)明確危險(xiǎn)因素，許多流行病學(xué)研究提供了證據(jù)。通過大樣本人群研究證實(shí)，女性體重增加20%將使發(fā)生結(jié)石的危險(xiǎn)性增加2倍。芬蘭、意大利和英國(guó)的研究均顯示，膽囊結(jié)石的患病率與女性體重指數(shù)呈正相關(guān)。通過研究5年隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肥胖者膽囊結(jié)石的患病率是非肥胖者的3倍。

肥胖導(dǎo)致膽囊結(jié)石的病因，主要與肥胖導(dǎo)致膽固醇的合成和分泌增加有關(guān)，在女性、病態(tài)肥胖人群及較中年群體中尤為突出。

• 中年

隨著年齡的增長(zhǎng)，膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈增加趨勢(shì)。除存在溶血狀態(tài)的兒童外，膽石癥在兒童中非常罕見；此外，在所有接受膽囊切除術(shù)的患者中，兒童占比不到5%。開展的集團(tuán)職工膽囊結(jié)石患病率的分析發(fā)現(xiàn)，無(wú)論男女其患病率均隨年齡的增長(zhǎng)而增加，年齡每增長(zhǎng)10歲，膽囊結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加44%。意大利地區(qū)膽石癥超聲研究顯示，40～69歲年齡組的發(fā)病率比年輕組（18～39歲）高4倍。美國(guó)一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，20～29歲年齡組的膽囊結(jié)石患者僅1.3%，而60～74歲年齡組則增加到25.3%。

專家認(rèn)為，膽囊結(jié)石患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加是由于年齡與膽汁中膽固醇飽和度呈正相關(guān)，與膽汁酸合成及膽汁酸池的大小呈負(fù)相關(guān)。

• 家族史

瑞典的一項(xiàng)研究通過對(duì)43141對(duì)雙胞胎進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，單卵雙胎發(fā)生膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)高于雙卵雙胎，其中25%的膽囊結(jié)石發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。有研究顯示，含北美印第安血統(tǒng)的中老年女性膽囊結(jié)石患病率為64.1%，含印第安血統(tǒng)的智利女性患病率為50%。在北美，非洲裔美國(guó)人的膽囊結(jié)石患病率最低，該人群因膽石相關(guān)疾病住院的風(fēng)險(xiǎn)比美國(guó)白種人低40%。不同族群中膽石癥發(fā)病率的巨大差異可能是由基因、飲食和文化習(xí)慣所導(dǎo)致。

• 多產(chǎn)婦

妊娠是發(fā)生膽固醇結(jié)石的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素，該風(fēng)險(xiǎn)與妊娠的頻率和次數(shù)均有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)產(chǎn)女性的膽石癥患病率為1.3%，而經(jīng)產(chǎn)女性的患病率則增至12.2%。妊娠期間血清內(nèi)源性雌激素和孕酮濃度增加，促使肝臟對(duì)血漿低密度脂蛋白的攝取和分解代謝增加，從而導(dǎo)致排入膽道的膽固醇增多。隨著膽道中膽固醇的不斷積聚，膽汁膽固醇飽和度和膽汁成石指數(shù)增高，最終導(dǎo)致膽囊結(jié)石的形成。此外，在妊娠中后期，空腹膽囊容積和收縮后膽囊殘余容積增加，膽囊排空速率和百分比下降，更容易促使膽囊結(jié)石的形成。

綜上可見，膽囊結(jié)石是多種因素共同作用的結(jié)果。如果出現(xiàn)異常不適癥狀，一定要盡早去醫(yī)院進(jìn)行有效的治療。治療的方式包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療一般通過藥物治療，主要包括退熱、止疼、排石、利膽等對(duì)癥治療的藥物，治療方法主要還是依靠手術(shù)。膽道鏡下液電碎石術(shù)是目前治療肝膽管結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，使用膽道鏡結(jié)合體內(nèi)沖擊波膽道碎石機(jī)能快速將結(jié)石粉碎并排出體外。但是肝內(nèi)膽管結(jié)石比較容易復(fù)發(fā)，術(shù)后定期隨訪復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療和預(yù)防。

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體內(nèi)沖擊波碎石設(shè)備結(jié)合腹腔鏡及膽道鏡，膽管內(nèi)結(jié)石的位置、大小等情況便清晰可見，在手術(shù)中便可以盡量將結(jié)石取干凈。若術(shù)后造影發(fā)現(xiàn)體內(nèi)仍存有結(jié)石，還可以通過術(shù)中留置的T管，經(jīng)竇道進(jìn)行再一次取石。有些石頭較大，可以通過體內(nèi)沖擊波碎石設(shè)備將其打碎再取出來。這個(gè)過程無(wú)需再次開刀，可謂是為膽道結(jié)石患者上了“雙保險(xiǎn)”。腹腔鏡下膽總管切開聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，不僅提高了手術(shù)的安全性，還能有效防止結(jié)石殘留，開展以來均取得了良好的臨床效果。

膽道鏡取石術(shù)的適應(yīng)癥：

1、主要應(yīng)用于各種肝內(nèi)膽管結(jié)石取石，包括左肝管、右肝管及其各級(jí)分支。只要膽道鏡能進(jìn)入的地方，大部分結(jié)石都可以取；

2、肝外膽管結(jié)石，包括肝總管結(jié)石、膽總管結(jié)石，都可以在膽道鏡下取凈；

3、膽囊結(jié)石：如果病人想保膽取石，一般要用膽道鏡在直視下取石。如果直接拿鉗子盲取往往取不凈，容易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。所以現(xiàn)在要求膽道鏡做保膽取石情況下，要在膽道鏡直視下才能保證結(jié)石沒有殘留；

4、還有一些膽道系統(tǒng)疾病診斷不明的，比如狹窄、腫瘤也要用膽道鏡檢查；

5、膽道鏡還可以檢查十二指腸乳頭部，也就是膽總管下端和胰管匯合的最狹窄的地方。很多人十二指腸乳頭部有病變，炎性狹窄，導(dǎo)致反復(fù)腹痛，可以通過膽道鏡檢查并治療。

目前，使用體內(nèi)沖擊波碎石設(shè)備進(jìn)行肝膽微創(chuàng)碎石術(shù)是治療肝膽結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，微創(chuàng)保膽取石手術(shù)能快速將結(jié)石粉碎并排出體外，對(duì)周圍組織創(chuàng)傷小，治療效果明顯，結(jié)石能快速排出。

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肝結(jié)石就是「肝內(nèi)結(jié)石」，是指肝臟內(nèi)的膽小管有結(jié)石，也有可能是單純的「原發(fā)性肝內(nèi)結(jié)石」，也有可能是總膽管結(jié)石向上游走堆積所造成的，如總膽管結(jié)石或是膽囊結(jié)石。結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后，可刺激膽囊粘膜，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還可以引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致膽囊的急性炎癥。由于結(jié)石對(duì)膽囊粘膜的慢性刺激，還可能導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生，有報(bào)告此種膽囊癌的發(fā)生率可達(dá)1～2%。

肝結(jié)石的癥狀？

其臨床表現(xiàn)往往是很不典型的，具體說來，可以概括如下：

1、在病程間歇期，可無(wú)癥狀，或僅表現(xiàn)為上腹輕度不適。

2、在急性期，則可出現(xiàn)急性化膿性膽管炎的癥狀，或不同程度的Charcot三聯(lián)征（即腹痛（劍突下絞痛），寒顫高熱和黃疸），詳細(xì)來說，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（1）上腹部疼痛：可表現(xiàn)為典型膽絞痛或持續(xù)性脹痛，有的病人疼痛不明顯，而寒顫發(fā)熱非常厲害，周期發(fā)作，這種周期性的間歇發(fā)作是肝內(nèi)膽管結(jié)石的特征性臨床表現(xiàn)；
（2）可有長(zhǎng)期的膽道病史、或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史；
（3）患側(cè)肝區(qū)及下胸部有經(jīng)常性疼痛不適，常放射至背、肩部；
（4）一側(cè)肝管梗阻時(shí)，可無(wú)黃疸或黃疸甚輕；
（5）合并有重癥膽管炎時(shí)，全身情況比較嚴(yán)重，且急性發(fā)作后恢復(fù)較慢；
（6）檢查時(shí)，肝區(qū)壓痛和叩擊痛明顯，肝臟呈不對(duì)稱性腫大并有壓痛；
（7）全身狀況受影響明顯，90%病人有低蛋白血癥，1/3病人有明顯貧血；
（8）晚期會(huì)有肝、脾腫大及門脈高壓表現(xiàn)；

肝結(jié)石的病理生理？

左右肝管匯合形成肝總管。右肝內(nèi)膽管分為右前葉肝管、右后葉肝管；左肝內(nèi)膽管分為左內(nèi)葉肝管及左外葉肝管。肝內(nèi)膽管結(jié)石易發(fā)生于左肝管起始部，肝管狹窄伴管腔擴(kuò)張、堆積結(jié)石。還多見于右前、后肝管匯合成右肝管開口處，膽管結(jié)石堆積。正常膽道在PTC、ERCP時(shí)直徑0.7～1.0cm，管徑<0.06cm考慮硬化性膽管炎，管徑>1.0cm考慮膽道梗阻，病因?yàn)槟懝芙Y(jié)石、腫瘤、乳頭良性狹窄等。肝內(nèi)膽管輕度狹窄指膽管最大直徑超過最小直徑1倍以下。重度狹窄指膽管最大直徑超過最小直徑1倍以上。

肝內(nèi)膽管結(jié)石幾乎全是膽紅素鈣石，由膽紅素、膽固醇、脂肪酸與鈣組成?？蔀殡p側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石，也可限于左肝或右肝，左肝內(nèi)膽管結(jié)石較右肝多見。肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝內(nèi)膽管狹窄、擴(kuò)張并存，因此有膽汁的滯留。狹窄于兩側(cè)肝管均可見到，以左側(cè)多見，也可見于肝門左、右肝管匯合部。少數(shù)病例僅有肝內(nèi)膽管結(jié)石并無(wú)膽管狹窄。

肝結(jié)石發(fā)病機(jī)理？

肝結(jié)石的發(fā)病原因與膽道的細(xì)菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關(guān)。感染是導(dǎo)致結(jié)石形成的首要因素，感染的原因常見的是膽道寄生蟲感染和復(fù)發(fā)性膽管炎，差不多所有的肝內(nèi)膽管結(jié)石病病人的膽汁培養(yǎng)均可檢出細(xì)菌；感染細(xì)菌主要是來源于腸道，常見的細(xì)菌是大腸桿菌及厭氧菌。大腸菌屬和一些厭氧菌感染時(shí)產(chǎn)生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在膽道感染時(shí)產(chǎn)生內(nèi)生性葡萄糖醛酸苷酶，能使結(jié)合型膽紅素水解生成游離膽紅素而沉著。

膽汁滯留是肝內(nèi)膽管結(jié)石形成必要條件，只有在膽汁滯留的條件下，膽汁中的成分才能沉積并形成結(jié)石。引起膽汁滯留有膽道炎性狹窄和膽道畸形；在梗阻的遠(yuǎn)端膽管內(nèi)壓力升高，膽管擴(kuò)張，膽流緩慢，有利于結(jié)石的形成。此外，膽汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物質(zhì)，炎性滲出物，脫落的上皮細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲、膽汁中的金屬離子等，均參與結(jié)石的形成。

肝內(nèi)的膽小管結(jié)石治療

1、手術(shù)治療一般療效較好，但右肝管內(nèi)結(jié)石且伴有膽管狹窄者療效仍不滿意，術(shù)后還需中西醫(yī)結(jié)合的藥物治療。手術(shù)治療的原則是：

（1）盡可能在手術(shù)中取凈結(jié)石，解除膽管狹窄。
（2）完成膽腸吻合內(nèi)引流術(shù)，保證膽管流出通路通暢。
（3）切除肝內(nèi)感染性病灶，如左側(cè)肝時(shí)局限性病變，可行肝左葉切除術(shù)。

2、溶石治療：可在手術(shù)后通過留置的T管，灌注各種溶石藥物，溶解殘余結(jié)石。

3、液電碎石儀治療。

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