其它疾病中有關(guān)OAB癥狀的診治

一、膀胱出口梗阻(Bladder Outflow Obstruction, BOO)患者的OAB診治

診治要點：常見病因：良性前列腺增生，女性膀胱頸梗阻等。

• 篩選檢查：癥狀、Qmax、殘余尿等。最大尿流率<15ml/s，剩余尿>50ml時考慮BOO。

• 選擇性檢查：充盈性膀胱壓力測定及壓力/流率測定，以及逼尿肌功能，確定有無BOO、BOO的程度。

• 治療：

（1）針對膀胱出口梗阻的治療。

（2）根據(jù)逼尿肌收縮功能狀況制定相應(yīng)的OAB癥狀治療方法：逼尿肌收縮功能正常、增強或亢進(jìn)者可適當(dāng)輔助使用抗OAB的治療；逼尿肌收縮功能受損者慎用抗OAB治療。

（3）梗阻解除后OAB仍未緩解者應(yīng)行進(jìn)一步檢查，治療可按OAB處理。

二、神經(jīng)源性排尿功能障礙患者的OAB診治

常見病因：腦卒中，脊髓損傷和帕金森病等。

• 積極治療原發(fā)病。

• 原發(fā)病穩(wěn)定，無下尿路梗阻的OAB，診治原則同OAB。

• 有下尿路梗阻者診治同繼發(fā)于BOO的OAB的診治原則。

三、 壓力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence，SUI)患者的OAB診治

• 篩選檢查發(fā)現(xiàn)以下情況者應(yīng)懷疑可能同時存在壓力性尿失禁：

（1）病史提示既有急迫性尿失禁，又有壓力性尿失禁表現(xiàn)。

（2）生育前后和絕經(jīng)前后控尿功能出現(xiàn)明顯變化。

（3）如壓力性和急迫性兩種尿失禁癥狀兼有。

（4）女性盆腔器官膨出。

• 選擇性檢查：

（1）體檢：膀胱頸抬舉試驗和棉簽試驗。

（2）尿動力學(xué)檢查：膀胱測壓，腹壓漏尿點壓或尿道壓力描記。

（3）排尿期膀胱尿道造影：膀胱頸和近端尿道關(guān)閉情況、下移或活動情況。檢查目的在于確定是否合并壓力性尿失禁，以及確定壓力性和急迫性尿失禁的程度。

• 治療：

（1）以O(shè)AB為主要癥狀者首選抗OAB治療。

（2）OAB解除后，壓力性尿失禁仍嚴(yán)重者,采用針對壓力性尿失禁的相關(guān)治療。

四、逼尿肌收縮力受損患者的OAB診治

• 篩選檢查發(fā)現(xiàn)以下情況應(yīng)高度懷疑OAB伴逼尿肌收縮力受損：

（1）排尿困難癥狀。

（2）存在明顯影響逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和腦卒中等。

（3）有逼尿肌功能可能受損的指征，如肛門括約肌松弛和會陰部感覺明顯減退等。

（4）最大尿流率＜10ml/s，且圖形低平。

（5）排尿困難嚴(yán)重，尿流率明顯減低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。

• 選擇性檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）壓力－流率測定提示低壓－低流。

（2）無膀胱出口梗阻。

• 一線治療：

（1）排尿訓(xùn)練，定時排尿。

（2）在檢測殘余尿基礎(chǔ)上適當(dāng)使用抗OAB藥物。

（3）輔助壓腹排尿。

（4）必要時采用間歇導(dǎo)尿或其他治療。

（5）可加用受體阻斷劑，降低膀胱出口阻力。

• 二線治療：

（1）骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療。

（2）暫時性或永久性尿流改道。

五、膀胱局部病變引起的OAB診治

如急、慢性泌尿系特異性和非特異性感染、急慢性前列腺炎、泌尿系腫瘤、膀胱結(jié)石、膀胱及前列腺手術(shù)后膀胱痙攣等。雖然這些膀胱局部病變不稱為OAB，但在控制和解除膀胱局部病變后，仍可使用本原則指導(dǎo)治療，以緩解OAB癥狀。

• 篩選性檢查：

（1）尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞：尿細(xì)胞學(xué)、超聲、IVU、膀胱鏡、必要時行輸尿管鏡、CT和MRI等除外泌尿系腫瘤及結(jié)石。

（2）尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)有紅、白細(xì)胞，尿培養(yǎng)陰性：尿抗酸桿菌、IVU等除外泌尿系結(jié)核。

• 治療：

（1）積極治療原發(fā)病。

（2）在積極治療原發(fā)病同時使用抗OAB藥物，以緩解癥狀。